ESTA HISTORIA LLEGA A SU FIN!!!

Ha sido un mes de inmersión en la Sanidad de Suecia, en tratar de captar el espíritu sueco y la cultura propia del país. Muchas reuniones, a distintos niveles y categorías profesionales. Se genera una sensación de cercanía, cuando hablas acerca de una experiencia común, con problemas muy similares, que se están percibiendo y viviendo en prácticamente todos los países europeos

Se realiza un esfuerzo importante, por conocer las distintas soluciones o enfoques planteados en unos y otros lugares. El descubrir sus gentes, su estilo de vida. Acercarse a los paisajes idílicos de casitas rojas, entre bosques y lagos, lagos y bosques. Pero también imaginando la otra cara del paisaje, del clima en las estaciones más duras, con días en los que domina la oscuridad sobre la luz, y mucha nieve, y mucho frío.

Realmente la sensación es que llevo mucho más de un mes, quizá por el esfuerzo de aprovechar al máximo los momentos. Tratar de captar lo más posible en la retina y en la mente, pero también con el sentimiento. Hemos tenido que convivir intensamente personas que previamente no nos habíamos visto, hemos conocido y hemos intercambiado muchas experiencias y hemos hecho amigos!

También debo decir que personalmente me ha supuesto una exigencia importante, la lejanía de mi familia, en la que han tenido exámenes, han cumplido años y otros momentos limportantes.. y no he estado físicamente. Lo hemos tratado de llevar con skype, los email, sms, el teléfono. Mi hija Luz, ha compartido conmigo los últimos días y ha sido una experiencia inolvidable.También con los compañeros del trabajo, el mundo del teléfono y digital nos ha permitido estar más próximos.

Han ocurrido muchas cosas en un mes. Hay cambios importantes y pronto me reincorporaré al hospital. Aunque desde las últimas semanas, tengo ya la mente muy centrada en la vuelta, también espero que el cierre de esta fase del programa Hope, no se quede únicamente en el informe final que debemos hacer todos los participantes. Que seamos capaces de aportar parte de esta experiencia a nuestro sistema, a nuestros centros y a las personas que día a día colaboran con nosotros en este mundo complejo, pero a la vez apasionante de la Sanidad.

TURKU, CONFERENCIA FINAL.!!!

Los últimos días han sido una cierta vorágine, los hemos dedicado a preparar una presentación de 10 minutos de la Sanidad del país de acogida. El tema este año ha sido: la mejora de la salud, gracias a la coordinación primaria-especializada. En algunos países había pocos participantes, en Suecia éramos 6, en otros llegaban hasta 12. Incluyo una foto del equipo de Suecia, participantes, hosts y coordinador. Muchas opiniones y experiencias para tratar de hacer el miniresumen por cada país de lo visto.

Todos los participantes nos hemos juntado en Finlandia, en Turku, capital europea de la cultura 2011. Éramos 126 participantes, en total, más coordinadores nacionales y anfitriones de todos los países receptores. Ha sido un maratón de presentaciones, unas detrás de otras con distintos toques de originalidad, aunque en muchas aparecían problemas recurrentes. Sin embargo se destacaban buenas prácticas o enfoques diferenciadores entre los países. Las presentaciones se pueden consultar en la web del programa Hope.

 

Me ha sorprendido la alta valoración y el entusiasmo de la presentación de la Sanidad Española por parte de los participantes, algunos de ellos de países como Reino Unido. Sin duda tenemos datos objetivos para enorgullecernos, por cierto dos ejemplos de buena práctica presentados eran del País Vasco. Reflexionando el porqué de la sorpresa, creo que es debido a que los propios, profesionales sanitarios, somos más críticos con nuestro propio sistema. Debemos aprender también a vender nuestras bondades y fortalezas. 

Es el 34 intercambio del programa Hope, sin duda es una experiencia interesante. Mi preocupación y la de mis compañeros en la aventura, es tratar de que lo visto pueda aportar en nuestros respectivos países y sistemas de origen. Será uno de los  objetivos primordiales, tanto a nivel personal, como del programa Hope.

Aprovecho para daros las gracias por todos vuestros comentarios, bien sean en el propio blog o email. Me ayudan con el rumbo de este blog en el que voy ganando experiencia, pero en el que me gustaría que tuvierais más participación. Estoy valorando la fórmula.

 

Por cierto, que para ir desde Estocolmo a Finlandia, hay varias compañías navieras que hacen diariamente el recorrido entre los dos países. Nuevamente la experiencia y el paísaje han sido magníficos, dejo para otra entrada el comentario de la vida interior en uno de estos grandes buques. Incluyo fotos tomadas a bordo! La imágen lo dice todo!

 

Cuando el error se convierte en oportunidad.

Esta es otra historia sueca. El VASA se hizo a la mar en su primera travesía en 1628, desde el puerto de Estocolmo. 

Es un barco que se construyó para HACER HISTORIA, tenía que ser uno de los mejores navíos de la flota sueca. Tardaron dos años en su construcción. Portaba 64 cañones. El Rey Gustavo Adolfo II, de la familia Vasa, fue coronado a los 11 años, según aparece en las esculturas que decoran el barco. Se le representa como protector de los ciudadanos suecos. En el casco, aparecen diversas esculturas de los emperadores romanos, así como figuras de la mitología griega, romana, sueca. La intención era mostrar la grandeza de la realeza sueca.

Sin embargo al poco de hacerse a la mar, tras lanzar las salvas de honor desde sus cañones, el barco se hundió en las aguas del Báltico, donde permaneció 333 años.

En 1961 se consiguió rescatar del fondo marino. Ha sido reconstruido, conservándose el 95%de sus piezas originales. Hoy en día constituye un tesoro histórico y es uno de los monumentos turísticos más visitados, en un museo construido expresamente para ello, en Estocolmo.

Comentaba en una entrada anterior las características de la MENTALIDAD SUECA, el contar historias o su éxito al tratar de generar negocio a partir de algo que ellos tengan en abundancia, sea habitual o tremendamente práctico.

En este caso, va más allá. Han TRABAJADO Y CONSTRUIDO a partir de un GRAN ERROR, que en su momento supuso una tragedia, murieron al menos 30 miembros de la tripulación, además de la pérdida económica y de imagen.

La idea surgió de Anders Franzen, que desde niño había conocido el archipiélago de Estocolmo. Se dio cuenta de la diferencia de las aguas del Báltico con respecto a otros mares de agua salada, que permitían una mejor conservación de los materiales en sus aguas y que podía hacer pensar en una posible recuperación del barco hundido.

Tal y como dicen  Fernando Trías y Alex Rovira en “La buena suerte”, para crear nuevas circunstancias, ES FUNDAMENTAL VALORAR POSITIVAMENTE EL ERROR. El error es la clave del cambio. Quien no se equivoca no prospera, ni progresa.

Son muchos los autores que refiriéndose a la gestión o al liderazgo hablan del error y de la importancia de su adecuada aceptación. Está claro que no se busca deliberadamente el error. Pero un directivo a lo largo de su carrera, para introducir cambios, debe asumir riesgos. En algunos casos conducen a error. La habilidad de saber convertir el error en una oportunidad y en una forma de aprendizaje, está muy vinculada a la gestión innovadora y flexible. El éxito en la gestión dependerá también de la capacidad de medir adecuadamente el riesgo asumido, en función del hipotético beneficio del cambio.

Unidades de Desarrollo potentes centralizadas, como apoyo a las Organizaciones Sanitarios.

De los 21 condados de Suecia y los 9 millones de habitantes, el Condado de Gavleborg con 277.000 hab. representa el 3% de la población. Dentro de esta organización hay 3 hospitales generales, 4 comarcales y 38 centros de salud. 

Tras una fuerte reorganización hace 4 años, en los próximos años,los 21 condados se van a integrar en 8 regiones. El Condado de Gavleborg, ha adoptado una estrategia, que se soporta en varias actuaciones, una de ellas es la concentración de Servicios. Han centralizado la dirección de la sanidad en 5 Direcciones Asistenciales, una Dirección Económica y una Dirección de Recursos Humanos, para todas las organizaciones y unidades del condado. Esta estrategia, les ha facilitado asumir en poco tiempo varios retos en la prestación de Servicios, uno de los más prioritarios es el relacionado con las Listas de Espera. Les facilita la coordinación vertical de Servicios, pero sin embargo la coordinación horizontal de procesos es más compleja. 

Para afianzar y asegurar el despliegue de proyectos estratégicos, disponen de una Unidad de Desarrollo. En ella trabajan entre 55 y 60 personas, en varias unidades de soporte: Proyectos y Métodos, Evaluación y Análisis, Calidad y Educación Médica. Por cada proyecto tienen un Project Manager, que asegura el método a desarrollar en el proyecto y ejerce de facilitador y formador. La complejidad de los proyectos es importante y suelen prolongarse durante varios años. El proyecto de Waiting List lleva 4 años con muy buenos resultados. De esta manera se aseguran que hay un avance homogéneo en la Organización y, aseguran el compartir las Buenas Prácticas

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Como referente metodológico utilizan la Gestion LEAN. El concepto de Gestión lean utilizado por Womack (1990), proviene de las técnicas producción de Toyota, conocidas como Just-in-Time (Sugimori). Los principios de este enfoque son la revisión de los procesos para identificar actividades que no aporten valor y posibilidades de mejora, combinado con un mayor aprovechamiento de la experiencia e inteligencia del personal a través de la polivalencia y de la mejora continua.

De nuestras reuniones en el Hospital, son varios los profesionales involucrados en proyectos LEAN. Sorprende en nuestros días, con el desarrollo de la tecnología digital, ver por todo el Hospital, pizarras con rótulos de distintos colores y símbolos, muy utilizados como método recordatorio y también participativo de los objetivos y seguimiento de las unidades o grupos, propio de esta metodología.,

Como conclusión, estrategia, unidad de desarrollo potente común, metodología, participación y elementos visuales de seguimiento y recordatorio.

Lujsdal. An example of integrating Social and Health Care.

FOR MY ENGLISH READERS HERE IS  an entry in ENGLISH!
Ljusdal is a little and beautiful village located in Halsingland. The closest hospital is 60 km away.

In Ljusdal, in the SAME BUILDING, different Services are concentrated, one is HEALTH CARE oriented , financed by the County and the other for SOCIAL CARE, financed by the Municipality.

For HEALTH CARE SERVICES, there is a Health Center, an Emergency Unit 24h/365d, 10 hospitalization beds, some specialist consultations and a Rehabilitation Center.

For SOCIAL SERVICES, there is a Nursing Home with 24 rooms and 10 beds of Social Hospitalization. They are financed by the Municipality, the user only pays for food and the laundry.

The Nursing Home has INDIVIDUAL ROOMS with an ensuite BATH ROOM, and as stipulated by Law, they also have a small Kitchen. It is located on the ground floor with two common kitchens and a larger dining room with outside access to the gardens.

The Rehabilitation Center has 3 levels, the downstairs is for those who are most disabled with a pool, the second for occupational therapy and the third has a reception, a large gymnasium and individual physiotherapy treatment rooms.  They have a very welcoming room for the first visit decorated in warm, soft colors.

The combination of all of these resources in the same location, makes it very easy for the patient to receive a seamless transition of care between different resources. A patient with long term conditions moves through different resources: consultations, rehabilitation, hospitalization (either for health care reasons or, at other times for social ones), and emergency care.

IT IS A GOOD EXAMPLE OF ORGANISING AND DEIVERING CARE KEEPING THE PATIENT AT THE CENTRE.

Ljusdal. Ejemplo de integración de asistencia sanitaria y social.

Ljusdal, es un bonito pueblo en la zona de Halsingland, cuyo Hospital más cercano está a 60 kmt.

En Ljusdal hay concentrado EN UN MISMO EDIFICIO, una serie de Servicios, que parte son puramente SANITARIOS financiados por el Condado, con otros que son SOCIALES  financiados y gestionados por el Municipio.

En los SANITARIOS, hay un Centro de salud, un área de Urgencias que cubre 24h/365 días, algunas consultas de especialistas, un centro de Rehabilitación y 10 camas de hospitalización, para pacientes que no necesitan muchos recursos de hospitalización, una de ellas es de paliativos. 

La ASISTENCIA SOCIAL, tiene una NURSING HOME de 24 habitaciones, y otras 10 camas de HOSPITALIZACION SOCIAL, una de ellas de paliativos, 1 habitación para familiares y, además financia alguno de los recursos de rehabilitación.

 

Las NURSING HOME de Suecia, son como residencias, cada usuario tiene su propia habitación con baño. Son financiadas por el Municipio, el usuario únicamente tiene que pagar la comida y el lavado de la ropa. Además por exigencia legal, en la propia habitación deben de tener una mini-cocina. En este caso está situada en planta baja, con acceso al jardín, dos cocinas comunes, un gran comedor y zonas de estar. En el jardín pueden pasear e incluso tienen algunos equipamientos de rehabilitación.

El centro de REHABILITACIÓN, se extiende en 3 plantas. La baja para los pacientes más discapacitados, tiene también piscina. En la planta está la segundaterapia ocupacional y en la tercera una zona de recepción, un gran gimnasio y varios locales de tratamiento individualizado. Una de las habitaciones es la de bienvenida, colores suaves, donde ven a los pacientes en la primera visita. Han tratado que la primera impresión sea agradable. En Rehabilitación, además de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicoterapeutas y dietistas.

Las 20 camas comparten recursos de enfermería y un médico generalista por turno. Disponen de su propio comedor, para que en tan pronto como los pacientes puedan levantarse y desplazarse, hagan sus comidas en él. Se pretende que comiencen cuanto antes las actividades de la vida diaria.

La combinación de todos estos recursos, independientemente de la fuente de financiaciación facilita el flujo de los pacientes. Los pacientes crónicos suelen precisar y moverse entre distintos tipos de servicios: consultas, rehabilitación, hospitalización y alguna urgencia. La hospitalización, a veces es por motivos sanitarios o también por necesidad social, hasta que se identifica y gestiona el recurso social más adecuado.

Algunas otras curiosidades. Para los desplazamientos de pacientes, utlilizan taxis, cuyo coste luego se reintegra. Para evitar algunos desplazamientos, han comenzado a utilizar teleconsultas con especialistas del hospital, en las que está presente el paciente y los familiares.

Según describen, llevan ya varios años de funcionamiento. Han desarrollado muchos acuerdos conjuntos entre la parte social y la sanitaria.Realmente, esta concentración de recursos y su coordinación socio-sanitaria, es claramente un ENFOQUE HACIA EL PACIENTE, le simplifica el contacto y el flujo a través del sistema de cuidados.

Uppsala, ciudad universitaria con sabor histórico.

La ciudad de Uppsala está a una hora en tren de nuestra residencia en Suecia, de Gavle. Uppsala, es la cuarta ciudad más grande de Suecia (197.000 habitantes.) Cuando se llega a esta ciudad, pronto se aprecia el ambiente universitario, Mucha gente joven en sus calles y un enorme parking de bicicletas junto a la estación.

La Universidad de Uppsala es la más antigua de Escandinavia, fundada en 1477. En ella han trabajado o estudiado personajes ilustres como el biólogo Carlos Linneo  el físico Anders Celsius, y el químico Jöns Jacob Berzelius.  Linneo (originalmente "Carl Linnaeus"), es el creador de la clasificación taxonómica moderna de plantas. 

El conocido director de cine Ernst Ingmar Bergman, es también oriundo de esta ciudad (1918).

En Uppsala, son visitas obligadas la Catedral y el Castillo. Además tiene numerosos edificios culturales como el Museo de Arte, el Museo de la paz, el Museo de la Evolución, un Museo de Historia Médica o el Museo Gustaviano y la Biblioteca de Carolina Rediviva, entre otros. También son muy conocidos los jardines, uno de los más famosos y agradables es el Jardín Botánico, que se divisa desde el promontorio del castillo.

La Catedral de Uppsala, de estilo gótico, es la catedral más grande del norte de Europa, con torres que alcanzan los 118 m.  Además de lo monumental en su tamaño, impresiona la riqueza y variedad ornamental del  su interior,  capillas y vidrieras. Aquí están sepultados varios personajes famosos, asi como reyes y familias notables. Entre ellos Linneo, San Erik que fue rey de Suecia, N. Soderblom, que recibió el premio Nobel de la Paz,  el rey Gustavo I de Suecia (Gustav Eriksson Vasa) y el filósofo Emanuel Swedenborg.

Además del ambiente en las calles, tiene numerosos cafés, bares y restaurantes con terrazas al aire libre, donde tomar algún refrigerio, especialmente en verano. Es una ciudad de gran vitalidad, con un sinfín de actividades culturales y de ocio, con exposiciones o conciertos, a lo largo de todo el año. Ha sido un buen alto en el camino, dentro de esta inmersión en la Sanidad Sueca.